××××人民法院

交纳诉讼费用通知书

（××××）……号

×××：

…… （写明当事人及案由）一案，你向本院提起诉讼／反诉／上诉／申请。依照 《中华人民共和国行政诉讼法》第XX条、《诉讼费用交纳办法》第XX条的规定，你应当交纳案件受理费……元、申请费……元、其他诉讼费……元，合计……元。限你于收到本通知书次日起七日内向本院预交。期满仍未预交的，按撤回起诉／反诉／上诉／申请处理。

本院诉讼费专户名称：×××× 人民法院 （财政汇缴专户）；开户银行：…… 银行；账号：……。

特此通知。

××××年××月××日

（院印）