行政上诉状

  上诉人 （原审诉讼地位）：×××，男／女，××××年××月××日出生，×族，……（写明工作单位和职务或者职业），住……。联系方式：……。

  法定代理人／指定代理人：×××，……。     

  委托诉讼代理人：×××，……。

  被上诉人（原审诉讼地位）：×××，……。

  ……

  （以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

  上诉人×××因与被上诉人×××……（写明案由）一案，不服××××人民法院××××年××月××日作出的 （××××）……行初……号驳回管辖权异议裁定，现提起上诉。

  上诉请求：

  １．撤销××××人民法院（××××）……行初……号驳回管辖权异议行政裁定书；

  ２．本案移送××××人民法院处理。

  上诉理由：

  …… （写明不服驳回管辖权异议裁定的事实和理由）。

  此致

××××人民法院

  附：本上诉状副本×份

上诉人 （签名或者盖章）

××××年××月××日