××××人民法院

通知书

(××××)……号

×××：

你因与×××……(写明对方当事人姓名或名称及案由)一案，于××××年××月××日向本院提出证据保全申请，请求……(写明当事人申请对何证据采取何种保全方法，当事人提供担保的情况)。

本院经审查认为，……(写明作出决定的理由)。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第XX条、《最高人民法院关于行政诉讼证据的若干规定》第XX条(亦可援引其他法律或司法解释规定)的规定，驳回你的证据保全申请。

××××年××月××日

（院印）